在门诊，经常有患者问我：到底什么时间用胰岛素，用多长时间，用什么胰岛素，用胰岛素需要注意什么问题。 这部分患者主要是刚诊断糖尿病、或者自身还有一定胰岛素分泌功能的人。在这里主要是针对2型糖尿病患者，下面我统一回答。 糖尿病患者非常清楚，胰岛素是人体内唯一一种能够降低血糖的物质，主要是通过促进糖原的合成和把葡萄糖转运到细胞内，参加细胞的代谢，产生能量供机体利用，这样就能使血糖下降。 正的胰岛素分泌包括两部分：基础胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌。脉冲式分泌，即有刺激的情况下开始分泌，最常见的就是以后胰岛素的分泌。 正基础胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌量基本上各占一半，基础胰岛素主要用于维持基础和空腹血糖水平，脉冲式胰岛素分泌主要是控制刺激状态下出现的血糖升高。 一般人一天胰岛素的分泌量大概在40-50单位。当人体的胰岛素分泌出现问题或者出现胰岛素抵抗，就会发生糖尿病，有时候需要通过外源性胰岛素治疗。 2.中效/长效胰岛素：包括精蛋白锌胰岛素、鱼精蛋白赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等都是属于中效或长效胰岛素，主要用于控制空腹血糖。 中长效胰岛素吸收缓慢，模拟人体基础胰岛素的分泌，但是与人体基础胰岛素的分泌还不完全相同。比如中效胰岛素还会有一些吸收小高峰，有些中效胰岛素需要一天用两次。 预混胰岛素主要为了注射方便，因为它是把中效胰岛素和短效胰岛素混在一起，一般一天注射两次，它是固定剂量搭配，与短效和长效胰岛素不同，通常会与药物结合使用。 虽然胰岛素对降血糖来说非常有效，但不是说胰岛素适合所有的病人。以下四类人群常需要用胰岛素治疗。 对于糖化血红蛋白大于9.5%，空腹血糖大于13.9mmol/L，虽然这个人也有肥胖，是2型糖尿病，也可以及时给予胰岛素治疗。 目的是为了在短时间内把血糖控制好，解除高血糖对胰岛细胞的毒性，华晨宇父亲华福雄使胰岛细胞有一个恢复的过程，长期的高糖毒性会导致胰岛素B细胞的功能快速衰竭。 研究认为短期使用胰岛素，可以延缓B细胞的衰竭。这种病人不需要长期使用，可以用2周到3个月，待病人胰岛功能恢复以后，可以改用口服药。 对于长期用过多种口服药，糖化依然不能控制在7%以下，空腹血糖也不能控制在7mmol/L以下者，虽然还有一定的胰岛功能，但是胰岛B细胞衰竭的比较严重。 这种病人可以加用胰岛素，不一定到胰岛素强化治疗的程度，可以在口服药的基础上加用1种胰岛素或2种胰岛素，可以打1次或2次，如果胰岛功能衰竭严重，还需要用到3-4次的替代治疗或强化治疗。 有的糖尿病患者发病时血糖已经很高，胰岛素分泌水平比较低，很难区分是由于高糖毒性导致的胰岛素分泌水平低，还是由于胰岛功能衰竭导致，有时很难区分是1型糖尿病还是2型糖尿病。 这部分糖尿病患者可以先用胰岛素治疗，等一段时间以后再进一步分析是1型糖尿病、2型糖尿病、LADA还是特殊类型的糖尿病。 2型糖尿病患者处于感染状态，血糖波动比较大，或者处于手术的状态，或者处于禁食、胃肠道减压状态等，可以临时使用胰岛素，应况解除后再应用口服药治疗。 很多2型糖尿病有肥胖或超重，而胰岛素是一种合成激素，主要是促进脂肪在脂肪细胞的堆积。注射胰岛素后，如果没有好好控制饮食，有可能会导致体重的继续增加，体重增加后，胰岛素抵抗又会加重，会形成恶性循环。 所以说有些2型糖尿病肥胖的病人，需要加用一些对体重没有影响或者有降低体重作用的口服药，比如二甲双胍、糖苷酶剂、ＤＰＰ－４剂等，来相互配合，取长补短，尽量减少胰岛素的用量，又能把血糖控制好。 低血糖对于年轻人而言可能好一点，对于病史长、自主神经功能紊乱、对低血糖反应比较差或不的人群常的。 病程长的糖尿病患者可能合并心脑血管疾病，或者动脉狭窄，如果出现严重的低血糖，可能会导致血管痉挛引起急性的心脑血管的供血不足，这是医生非常担心的。 应用短效或预混胰岛素还是有低血糖的风险的。因为注射胰岛素后，如果或者运动方面不匹配，或者胰岛素量过多，导致低血糖的风险还是存在的。 不同类型的胰岛素，导致低血糖的风险不同，由高到低的排序为：短效、预混胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。只要是胰岛素都会有这种潜在的风险。 微信号“协和周大夫聊健康（zhou66188665）”。（1）内分泌代谢性疾病，特别是糖尿病、甲状腺疾病科普；2）功能医学和营养知识的；3）慢性疾病的预防和管理； （3）互联网+医疗的思考和实践； 现代医学+功能医学=健康管理 文章由325棋牌提供发布 |